| Information sur le Candidat |
| Date: 5/21/2012 |
| Nom |
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Nom de famille:
Prénom:
Second prénom:
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| Adresse résidentielle |
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Numéro et rue (y compris le nº d’app. ou d’unité):
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Ville ou village:
Province:
Code Postal:
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| Numéro de téléphone |
| Courriel |
| Profil linguistique |
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Anglais
Français
Bilingue (la langue maternelle est l’anglais)
Bilingue (la langue maternelle est le français)
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| Nom de l’école |
| Lieu (ville ou village) |
| Année d’étude |
| Nom de l’enseignant responsable du stage |
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| Personne-Ressource En Cas D'Urgence |
| Nom et lien |
| Numéro de téléphone |
| À la maison: |
| Au travail: |
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| Demande De Stage En Mileu De Travail |
| Professions d’intérêt en santé |
| Nombre de semaines demandées? |
| Dates demandées? |
| Horaire demandé? |
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| Questions D'Entrevue |
1. Dans le formulaire de demande, vous avez indiqué des professions en santé qui vous intéressent. Expliquez pourquoi
ces professions vous intéressent.
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2. Qu’avez-vous appris au sujet de ces professions et où et comment avez-vous acquis de telles connaissances?
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3. Quels sont vos projets d’études?
Avez-vous présenté une demande d’admission à un établissement d’enseignement postsecondaire?
Oui
Non
Dans quel programme d’études avez-vous présenté votre demande d’admission? Avez-vous été accepté? (répondez, s’il y a lieu)
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4. Quelles mesures avez-vous prises afin de vous présenter comme un candidat de choix pour l’admission?
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5. En plus de remplir ce Formulaire de demande en ligne de stage en milieu de travail – Questions d’entrevue, vous êtes tenu de lire la Fiche de renseignements sur les stages en milieu de travail. Veuillez résumer ce que vous avez appris – les attentes à votre égard avant et durant votre stage.
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6. Quelles sont vos attentes par rapport à un stage?
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En cochant la case, je reconnais avoir lu la Fiche de renseignements sur les stages en milieu de travail et j’accepte de me conformer aux politiques et aux procédures décrites aux présentes. Si j’obtiens un stage, je fournirai, lors de la première journée du travail, la preuve d’un examen médical satisfaisant et la Déclaration que je comprends la politique relative à la confidentialité. Au terme de mon stage en milieu de travail, je signerai la Déclaration selon laquelle je comprends la politique relative à la confidentialité. Par ailleurs, au terme de mon stage, je remplirai et soumettrai le Formulaire d’évaluation après le stage et remettrai la carte d’identité qui m’a été fournie exclusivement pour la durée de mon stage.
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En cochant la case, j’autorise l’agent de liaison, éducation, à communiquer avec moi à l’avenir au moyen de l’adresse permanente que j’ai fournie dans ma demande de stage en milieu de travail. Je comprends que la Régie régionale de la santé (RRS) souhaite évaluer l’impact de mon stage auprès d’elle comme déterminant dans mon choix de programmes d’études postsecondaires ou de carrière.
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